L’amblyopie est un trouble de vision chez l’enfant.
« L’amblyopie pourrait (…) être définie comme une diminution plus ou moins sévère de la fonction visuelle du fait d’une altération précoce de l’expérience visuelle, le plus souvent asymétrique, par privation d’une image et/ou perturbation du lien binoculaire par strabisme et/ou anisométropie, avec ou sans anomalie anatomique de l’œil et/ou des voies visuelles retrouvée. »
[Bui Quoc E. Définition et classifications des amblyopies. In : Péchereau A. Strabisme. Rapport de la SFO. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson ; 2013, p. 63-6].
Calendrier de dépistage de l’amblyopie, proposé par Emmanuel BUI QUOC, Danièle DENIS, Solange MILAZZO, validé par l’Association Francophone de Strabologie et d’Ophtalmologie Pédiatrique. Mai 2017
I – Premier examen requis dans la première semaine de vie:
-réalisé par le(la) sage-femme ou le(la) pédiatre
-recherche des pathologies congénitales et/ou malformatives.
II – Examen entre 9 et 15 mois (âge préverbal)
-âge recommandé par l’ANAES
-Examen impérativement réfractif avec cycloplégie ET examen anatomique du segment antérieur et du segment postérieur
Lorsque cet examen est fait à plus de 1 an, la cycloplégie au Cyclopentolate peut être proposée, en rappelant les contre-indications et limites du Cyclopentolate en particulier chez le mélanoderme)
Cet examen doit donc être fait par l’ophtalmologiste
Encore une fois, nous rappelons que le dépistage visuel sans réfraction objective n’est pas performant à l’âge préverbal.
III – Examen à l’âge verbal entre 3 et 4 ans:
Il peut être fait par un « non-ophtalmologiste », par exemple un(e) orthoptiste.
Il est réalisé une inspection anatomique, la mesure de l’acuité visuelle, la recherche de strabisme et un test de la vision stéréoscopique (par exemple, test de Lang).
En cas d’aniso-acuité, d’acuité visuelle trop faible pour l’âge, de strabisme, de non réponse au test de Lang ou de difficulté d’examen, un examen ophtalmologique avec réfraction sous cycloplégie est requis.
Lors de cet examen entre 3 et 4 ans, si l’examen réfractif sous cycloplégie et l’examen anatomique par un ophtalmologiste n’ont pas été faits à 1 an, il serait utile de le proposer.
A RETENIR :
-La formation des différents acteurs du dépistage, médecins ou non, est une nécessité impérieuse
-L’importance de la cycloplégie doit de nouveau être soulignée
Traitement de l’ amblyopie
Si une amblyopie est détectée, l’objectif est de faire travailler l’œil le plus faible par une occlusion de l’œil sein. L’occlusion est effectuée grâce à des caches ou dans certains cas par un verre pénalisant. Le temps d’occlusion dépend de la profondeur de l’amblyopie et de l’âge de l’enfant. Plus la prise en charge est réalisée tôt, plus la récupération visuelle est possible, c’est-à-dire entre 3 et 6 ans.
1) Le cache : il s’agit d’une sorte de pensement qui est collé sur la peau autour de l’œil. Il permet d’être mis et retirer facilement.
2) Le verre pénalisant: il s’agit d’un verre de forte puissance déterminé selon la correction de l’enfant afin que l’œil qui fonctionne normalement soit pénalisé et donc que l’œil amblyope travaille.
Un suivi visuel est requis afin de vérifier la progression de l’œil faible et que l’œil sein ne régresse pas. Ce contrôle est effectué soit chez l’ophtalmologiste soit chez l’orthoptiste.
