La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
La DMLA est une pathologie rare mais grave de la rétine. Elle touche la macula, partie de la rétine qui permet la vision centrale et de reconnaître les détails.
Son origine est multifactorielle : sur un terrain génétique prédisposé (ATCD familiaux), le tabac et les facteurs de risque cardiovasculaires semblent favoriser la DMLA.
Sa physiopathologie inclut une part inflammatoire comme le montre les récents travaux des équipes de l’Institut de la Vision à Paris. Cette part inflammatoire doit être prise en compte dans les moyens de prévention et le traitement à proposer.
Au stade précoce, on parle de MLA : maculopathie liée à l’âge. Elle se caractérise par l’apparition au fond d’œil de drusens maculaire, que l’on analyse plus précisément à l’aide d’une OCT maculaire. A ce stade, le patient ne ressent pas de symptôme mais il est important de proposer un meilleur équilibre alimentaire, l’arrêt du tabac et si besoin la prise de compléments alimentaires.
L’activité sportive régulière et la consommation, au moins hebdomadaire, de poisson semble être des facteurs protecteurs.
Il existe deux formes de DMLA
1. Une forme brutale: la DMLA exsudative
Elle se caractérise par une baisse de vision brutale associée à l’apparition d’une tache noire centrale et/ou de déformation des lignes (métamorphopsies).
Le FO peut montrer une hémorragie maculaire, et l’OCT maculaire confirme le diagnostic en montrant des signes d’exsudation sous la rétine ou dans la rétine (DSR, OIR).
Le traitement est une urgence médicale. Une injection intra-vitréenne d’un agent anti VEGF doit être proposée et réalisée dans un délai de 7 jours maximum. Le suivi est ensuite mensuel jusqu’à stabilisation de l’exsudation. Ce traitement permet de stabiliser la maladie mais ne permet pas toujours de récupérer la vision.
2. Une forme progressive: la DMLA atrophique
Elle se caractérise par une baisse de vision progressive prédominant en vision de près, pouvant aller jusqu’à l’impossibilité de lire. Malheureusement cette forme n’a pas de traitement à ce jour mais la surveillance doit être réalisée car il existe un risque d’environ 20% de convertir une DMLA atrophique en DMLA exsudative.
Le suivi est réalisé tous les 3 mois la première année puis tous les 6 mois. L’autofluorescence rétinienne est le meilleur examen pour suivre cette forme.
L’autosurveillance est essentielle. Les patients doivent régulièrement vérifier qu’ils n’ont pas de point fixe dans le champ de vision central ou l’impression de voir des lignes déformées, sinon ils doivent consulter en urgence.
Des plages d’urgence rétine seront laissées chaque semaine pour recevoir les patients présentant des signes maculaires.
La clinique de la vue prend en charge les patients atteints de DMLA: Diagnostique, suivi et traitement.
Les injections intra-vitréennes sont réalisées directement au bloc opératoire de la Clinique de la Vue Lyon, Givors ou Roanne.
