La chirurgie de la cornée : dans quels cas est-elle indiquée ?
La chirurgie de la cornée est proposée lorsque la transparence ou la structure de la cornée est altérée et entraîne une baisse de vision significative.
Elle peut être indiquée dans différentes pathologies cornéennes telles que le kératocône, la dystrophie de Fuchs, la cornée guttata, certaines cicatrices cornéennes ou encore des traumatismes oculaires.
Selon la nature et l’étendue de l’atteinte, différentes techniques chirurgicales peuvent être envisagées afin de restaurer la transparence de la cornée et d’améliorer durablement la qualité visuelle.
La chirurgie de la cornée : dans quels cas est-elle indiquée ?
La chirurgie de la cornée est proposée lorsque la transparence ou la structure de la cornée est altérée et entraîne une baisse de vision significative.
Elle peut être indiquée dans différentes pathologies cornéennes telles que le kératocône, la dystrophie de Fuchs, la cornée guttata, certaines cicatrices cornéennes ou encore des traumatismes oculaires.
Selon la nature et l’étendue de l’atteinte, différentes techniques chirurgicales peuvent être envisagées afin de restaurer la transparence de la cornée et d’améliorer durablement la qualité visuelle.
Greffe de cornée (kératoplastie) :
principe et indications
La greffe de cornée, ou kératoplastie, est indiquée lorsque la cornée devient opaque, déformée ou cicatricielle et entraîne une baisse importante de la vision. Elle peut être proposée dans différentes situations : kératocône, dystrophie de Fuchs, cornée guttata, traumatismes, infections ou autres pathologies cornéennes.
L’intervention consiste à remplacer la partie atteinte de la cornée par un greffon provenant d’un donneur afin de restaurer sa transparence et d’améliorer la qualité visuelle. Selon la pathologie, deux principales techniques peuvent être réalisées :
- La greffe lamellaire, qui remplace uniquement la couche malade de la cornée
- La greffe transfixiante (ou perforante), qui remplace toute l’épaisseur cornéenne
Selon les cas, certaines étapes de la chirurgie peuvent être assistées par un laser femtoseconde, permettant une découpe cornéenne de haute précision.
Le suivi post-opératoire repose sur des collyres anti-inflammatoires et antibiotiques ainsi que des contrôles réguliers afin de surveiller la cicatrisation et prévenir tout risque de rejet.
Greffe de cornée (kératoplastie) :
principe et indications
La greffe de cornée, ou kératoplastie, est indiquée lorsque la cornée devient opaque, déformée ou cicatricielle et entraîne une baisse importante de la vision. Elle peut être proposée dans différentes situations : kératocône, dystrophie de Fuchs, cornée guttata, traumatismes, infections ou autres pathologies cornéennes.
L’intervention consiste à remplacer la partie atteinte de la cornée par un greffon provenant d’un donneur afin de restaurer sa transparence et d’améliorer la qualité visuelle. Selon la pathologie, deux principales techniques peuvent être réalisées :
- La greffe lamellaire, qui remplace uniquement la couche malade de la cornée
- La greffe transfixiante (ou perforante), qui remplace toute l’épaisseur cornéenne
Selon les cas, certaines étapes de la chirurgie peuvent être assistées par un laser femtoseconde, permettant une découpe cornéenne de haute précision.
Le suivi post-opératoire repose sur des collyres anti-inflammatoires et antibiotiques ainsi que des contrôles réguliers afin de surveiller la cicatrisation et prévenir tout risque de rejet.
Greffe de cornée transfixiante : remplacement complet de la cornée
La greffe de cornée transfixiante consiste à remplacer l’intégralité de l’épaisseur de la cornée.
Cette technique est indiquée lorsque plusieurs couches cornéennes sont atteintes ou lorsque la transparence de la cornée est fortement altérée.
L’intervention nécessite la réalisation d’une suture cornéenne à l’aide de points séparés ou d’un surjet. Les sutures peuvent engendrer un astigmatisme post-opératoire et le risque de rejet est estimé à environ 20 %.
Malgré ces contraintes, cette technique demeure une solution efficace pour restaurer la vision dans les situations les plus complexes.
Greffe de cornée transfixiante : remplacement complet de la cornée
La greffe de cornée transfixiante consiste à remplacer l’intégralité de l’épaisseur de la cornée.
Cette technique est indiquée lorsque plusieurs couches cornéennes sont atteintes ou lorsque la transparence de la cornée est fortement altérée.
L’intervention nécessite la réalisation d’une suture cornéenne à l’aide de points séparés ou d’un surjet. Les sutures peuvent engendrer un astigmatisme post-opératoire et le risque de rejet est estimé à environ 20 %.
Malgré ces contraintes, cette technique demeure une solution efficace pour restaurer la vision dans les situations les plus complexes.
Vidéo : Greffe de cornée combinée cataracte + DMEK
Résultat à 12 mois post-opératoire
Greffes lamellaires : une chirurgie plus ciblée
La greffe de cornée lamellaire consiste à remplacer uniquement la couche atteinte de la cornée tout en préservant les tissus sains.
Cette approche moderne permet généralement une récupération visuelle plus rapide et réduit le risque de rejet par rapport à une greffe transfixiante
Greffes lamellaires antérieures profondes (KLAP)
Cette technique est principalement indiquée dans les formes avancées de kératocône lorsque la correction par lentille sclérale ne permet plus d’obtenir une vision satisfaisante.
Greffes lamellaires postérieures (DMEK)
La DMEK est recommandée en cas de décompensation endothéliale, notamment dans les pathologies telles que :
- la dystrophie de Fuchs
- la cornée guttata
Elle consiste à remplacer uniquement la couche endothéliale défaillante tout en conservant les autres structures cornéennes.
Greffes lamellaires : une chirurgie plus ciblée
La greffe de cornée lamellaire consiste à remplacer uniquement la couche atteinte de la cornée tout en préservant les tissus sains.
Cette approche moderne permet généralement une récupération visuelle plus rapide et réduit le risque de rejet par rapport à une greffe transfixiante
Greffes lamellaires antérieures profondes (KLAP)
Cette technique est principalement indiquée dans les formes avancées de kératocône lorsque la correction par lentille sclérale ne permet plus d’obtenir une vision satisfaisante.
Greffes lamellaires postérieures (DMEK)
La DMEK est recommandée en cas de décompensation endothéliale, notamment dans les pathologies telles que :
- la dystrophie de Fuchs
- la cornée guttata
Elle consiste à remplacer uniquement la couche endothéliale défaillante tout en conservant les autres structures cornéennes.
Vidéo : Greffe de cornée combinée cataracte + DMEK
Résultat à 12 mois post-opératoire
Chirurgie de la cornée :
votre prise en charge à Lyon, Roanne et Givors
La prise en charge des pathologies cornéennes nécessite une collaboration étroite entre les centres hospitaliers spécialisés et votre ophtalmologiste référent.
Les greffes de cornée sont réalisées au CHU Édouard Herriot de Lyon ou au CHU de Saint-Étienne par des équipes spécialisées dans les maladies de la cornée.
Les examens pré-opératoires, le suivi post-opératoire ainsi que la surveillance à long terme sont assurés au sein de la Clinique de la vue à Lyon, Givors ou Roanne, permettant aux patients de bénéficier d’un accompagnement personnalisé et d’un suivi de proximité tout au long de leur parcours de soins.
La chirurgie cornéenne nécessite une expertise spécialisée, des examens diagnostiques précis et une surveillance rigoureuse. Grâce à la complémentarité de nos sites et à notre collaboration avec les centres hospitaliers de référence, nous assurons une prise en charge coordonnée, depuis le bilan initial jusqu’au suivi après l’intervention.
Notre objectif est de proposer à chaque patient la stratégie thérapeutique la plus adaptée à sa pathologie cornéenne afin d’optimiser les résultats visuels et la qualité de vie.
FAQ : greffe de cornée, kératoplastie et chirurgie cornéenne
Quand faut-il envisager une greffe de cornée ?
Une greffe de cornée peut être envisagée lorsque la cornée devient opaque, déformée ou cicatricielle et entraîne une baisse importante de la vision. Elle peut notamment être indiquée en cas de kératocône évolué, dystrophie de Fuchs, cornée guttata, traumatisme, infection ou autre pathologie cornéenne sévère.
Quelle est la différence entre une greffe lamellaire et une greffe transfixiante ?
La greffe lamellaire remplace uniquement la couche malade de la cornée tout en préservant les tissus sains. La greffe transfixiante, aussi appelée greffe perforante, remplace toute l’épaisseur de la cornée. Le choix de la technique dépend de la pathologie, de la profondeur de l’atteinte et de l’analyse réalisée par l’ophtalmologiste.
Qu’est-ce qu’une greffe DMEK ?
La DMEK est une greffe lamellaire postérieure qui consiste à remplacer uniquement la couche endothéliale défaillante de la cornée. Elle est notamment indiquée en cas de décompensation endothéliale, de dystrophie de Fuchs ou de cornée guttata, tout en conservant les autres structures cornéennes.
Une greffe de cornée est-elle douloureuse ?
La chirurgie de la cornée est généralement réalisée sous anesthésie locale ou loco-régionale, ce qui permet d’éviter la douleur pendant l’intervention. Après l’opération, une gêne oculaire, une sensation de corps étranger ou une sensibilité à la lumière peuvent être ressenties pendant les premiers jours. Un traitement par collyres est prescrit pour accompagner la cicatrisation.
Quels sont les risques après une greffe de cornée ?
Comme toute chirurgie, une greffe de cornée comporte certains risques, notamment infection, inflammation, problème de cicatrisation, astigmatisme post-opératoire ou rejet du greffon. Un suivi ophtalmologique régulier permet de surveiller l’évolution, d’adapter le traitement et de prendre en charge rapidement tout signe anormal.
Combien de temps dure la récupération après une greffe de cornée ?
La récupération visuelle dépend du type de greffe réalisée, de la pathologie initiale et de la cicatrisation individuelle. Après une greffe lamellaire, la récupération peut être plus rapide qu’après une greffe transfixiante. Le résultat visuel évolue progressivement et nécessite un suivi régulier sur plusieurs mois.
Où est réalisé le suivi après une chirurgie de la cornée ?
Les greffes de cornée sont réalisées au CHU Édouard Herriot de Lyon ou au CHU de Saint-Étienne par des équipes spécialisées. Le bilan pré-opératoire, le suivi post-opératoire et la surveillance à long terme sont assurés au sein de la Clinique de la vue à Lyon, Roanne ou Givors.
